射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)

腰腿痛患者是臨床上較為常見的病人，這些病人的癥狀大部分是由于椎間盤突出引起的，發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使作為椎間盤主要支架的纖維環(huán)變得薄弱、甚至破裂，纖維環(huán)薄弱或破裂多位于椎間盤后方或側(cè)后方，腰椎間盤向后方的椎管內(nèi)突出，或破裂脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。

不同的患者病程不同，突出的部位不同，病情不同，治療方法也就不同。目前的治療方法可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法。手術(shù)療法包括切開椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間盤摘除或吸出術(shù)等，非手術(shù)療法包括保守療法和介入療法。牽引、理療、推拿、按摩、針灸和神經(jīng)阻滯治療都是保守療法。介入療法是指在CT或C臂X光機(jī)引導(dǎo)下，采用穿刺方法到達(dá)腰椎間盤，對(duì)病變部位進(jìn)行治療的微創(chuàng)技術(shù)。有膠原酶溶解術(shù)、激光減壓術(shù) 、髓核射頻成形術(shù)、臭氧注射術(shù)和靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)、纖維環(huán)射頻修補(bǔ)術(shù)等。 

在眾多的治療方法中射頻靶點(diǎn)熱凝是治療頸、腰椎間盤突出癥中一種既能治療突出部位，又不損傷正常椎間盤組織的最安全、最高效、痛苦最小、并發(fā)癥最少、操作最簡單、費(fèi)用最低、且應(yīng)用最廣泛的全新的治療方法，是微創(chuàng)治療椎間盤突出癥打破傳統(tǒng)椎間盤整個(gè)治療的術(shù)式中的一次質(zhì)的飛躍。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)手術(shù)方法

射頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)是借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ芗白杩贡O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將射頻針準(zhǔn)確放置到發(fā)病部位，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小、設(shè)置作用溫度，精確控制損傷灶的范圍，即只是用一根直徑0.7mm特制穿刺針在數(shù)字減影或CT的監(jiān)視下準(zhǔn)確地穿刺到椎間盤突出部位的中心，再用直徑0.4mm射頻電極放入穿刺針內(nèi)進(jìn)行一系列安全測(cè)試，確認(rèn)安全后，直接熱凝溫控治療，促使突出的椎間盤組織細(xì)胞內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，致使突出部分的椎間盤組織變性、凝固、收縮、減少體積，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，但不傷及正常的椎間盤組織和周圍神經(jīng)。熱凝后，壓迫神經(jīng)即突出椎間盤組織體積回縮，與神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的位移分離，同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)都將達(dá)到良好的治療作用，整個(gè)治療過程病人無明顯不適感僅需十分鐘左右，病人的癥狀很快減輕或消失。此療法不開刀，無痛苦，無副作用，住院三天，不易復(fù)發(fā)。

射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤突出癥的六大安全措施，射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障徹底解決了現(xiàn)在病人和醫(yī)生最關(guān)心的醫(yī)療安全和愈后效果問題。

一、射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在C 臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位下時(shí)時(shí)檢測(cè)，精確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于1度，使治療更精確，更有效，幾乎不傷及任何正常組織。

二、神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻所獨(dú)具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能，能測(cè)到治療范圍1cm 內(nèi)的神經(jīng)，并精確到分辨出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺神經(jīng)，也就是說在治療病的時(shí)候你想損傷病人的神經(jīng)都不可能。

三、射頻儀所獨(dú)具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出治療部位是什么組織，它的阻抗是多少。簡單的說這臺(tái)設(shè)備能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)，骨質(zhì)和血管，并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示，使治療更準(zhǔn)確、安全無誤。

四、溫度的可控性：射頻儀可任意調(diào)整溫度 ，誤差在2攝氏度以下確保治療時(shí)的安全，治療后不感染又不存在熱損傷。

五、神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻獨(dú)有的治療范圍的精確計(jì)算功能。它能在治療前把要去掉的髓核體積精確的計(jì)算出來，做出預(yù)案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，而不傷及任何正常組織，使治療更人性化、更有效，和其它治療方法相比有了質(zhì)的改變，不論是激光、椎管鏡、纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、臭氧還是膠原酶注射術(shù)、經(jīng)皮切吸，都是去掉好的髓核，讓病變的部分回縮。而這種方法是哪個(gè)地方有病就去掉哪個(gè)地方，沒有病的地方絲毫不傷。

六、神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻儀的治療電極只有0.71mm，如同一根針灸針，整個(gè)治療不用麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變化過程，對(duì)人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。

這六大安全措施是任何微創(chuàng)設(shè)備和方法所不具備的，它把醫(yī)生、病人最關(guān)心的安全和療效問題提到了極點(diǎn)，使醫(yī)生做脊柱手術(shù)根治椎間盤突出輕松自然，得心應(yīng)手，同時(shí)改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變?yōu)橹饕康牡闹委煼椒ǜ某梢孕迯?fù)為主要目的的治療方法。把椎間盤突出癥、頸椎病、脊髓型頸椎病的治療推向了醫(yī)學(xué)界的巔峰。

射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)應(yīng)用在頸椎病治療上的優(yōu)勢(shì)

由于頸前區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多重要的組織，如頸總動(dòng)脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管、喉返神經(jīng)、食管等，穿刺過程中有可能損傷這些組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。若穿刺過度則會(huì)造成脊髓損傷，因此由于其特殊的部位而成為治療的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，外科手術(shù)中時(shí)有發(fā)生高位截癱的病例。對(duì)于頸椎病治療成功的關(guān)鍵，在于穿刺的準(zhǔn)確性以及治療過程中的安全性。

　　切吸、椎間盤鏡等治療設(shè)備工作套管直徑較粗，穿刺風(fēng)險(xiǎn)過大，因此不適合治療頸椎病，以下著重分析臭氧溶核、PLDD、NP以及射頻靶點(diǎn)熱凝療法在頸椎間盤突出癥治療上的應(yīng)用。

　　四者相比，以射頻儀的穿刺針直徑最細(xì)（0.71mm），因此其穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最低。由于臭氧對(duì)肺上皮細(xì)胞的破壞極其嚴(yán)重，因此如果誤穿入氣管，造成臭氧的吸入，則可能在手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重后果，這就要求實(shí)行臭氧治療的醫(yī)生有極其過硬的穿刺技術(shù)，也在很大程度上提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而PLDD的熱損傷范圍較大，NP無法精確分辨出鄰近部位重要的神經(jīng)和血管等組織，加上患者在治療過程中容易出現(xiàn)嗆咳或者吞咽動(dòng)作，如果稍不注意，就可能誤損傷這些重要器官。射頻儀的毀損范圍可以精確測(cè)量并控制，其獨(dú)有的神經(jīng)電生理測(cè)試系統(tǒng)能保證治療靶點(diǎn)的安全性，因此，臭氧、PLDD、NP等治療方法的這些缺點(diǎn)都可以用射頻療法來彌補(bǔ)，在頸椎病的治療上，應(yīng)該首選射頻靶點(diǎn)熱凝療法。

各種微創(chuàng)治療椎間盤方法的比較

幾十年來，人們對(duì)于腰椎病的治療進(jìn)行了多方面的嘗試，也創(chuàng)造及發(fā)展了多種治療的方法?？煞譃闊o創(chuàng)的保守療法、手術(shù)開刀和微創(chuàng)治療。

　　保守治療可以治愈90%的病人，對(duì)初次發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間短、椎間盤突出較小、對(duì)脊髓或神經(jīng)根壓迫比較輕微、癥狀較輕的者效果較好。通常采用藥物內(nèi)服外貼，手法推拿按摩整復(fù)，機(jī)械的電動(dòng)的各種牽引，局部封閉，骶管麻醉等等。針對(duì)不同病情，只要運(yùn)用得當(dāng)，都有一定效果。但是這些保守治療方法主要是針對(duì)腰椎間盤壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根炎對(duì)癥治療起效，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治腰椎間盤突出，因此有恢復(fù)慢，容易復(fù)發(fā)的不足。對(duì)于椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫的病例常無能為力，有的治療方法使用不當(dāng)甚至能加重病情，應(yīng)當(dāng)注意和慎用。

　　傳統(tǒng)的手術(shù)開刀，是徹底解決問題的辦法，腰椎間盤突出癥的外科治療以往多以開放式摘除椎間盤髓核的開刀手術(shù)為主，手術(shù)的成功率也比較高，但因手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性受破壞、臥床和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，以及較為常見的神經(jīng)粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使病人懼怕手術(shù)治療。患者往往不易接受，部分患者因畏懼手術(shù)而忍痛生存。因此，眾多的醫(yī)務(wù)工作者和廣大的腰腿痛患者渴望能有一種不開刀、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快、療效佳、安全、簡單的理想方法。

　　現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點(diǎn)。二十世紀(jì)九十年代以來，國內(nèi)引進(jìn)的各種國際微創(chuàng)治療技術(shù)使椎間盤治療達(dá)到了一個(gè)新的水平，其創(chuàng)傷微小、安全，逐漸引起廣泛的重視。一些微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，如溶核、切吸、椎間盤鏡等。目前國內(nèi)外利用微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出癥的方法有:

　　1. 膠原酶溶核術(shù)：將一種對(duì)椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，使髓核溶解吸收達(dá)到盤內(nèi)減壓與治療目的。國外起始于六十年代。目前在臨床上的應(yīng)用已日趨減少。

　　2. 經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）：在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

　　3. 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）：椎間盤鏡分側(cè)路椎間盤鏡與后路椎間盤鏡。側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加椎間盤鏡系統(tǒng)，使切吸在椎間盤鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開窗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，僅在椎間盤病變對(duì)應(yīng)點(diǎn)上開一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過程，達(dá)到治療的目的。

　　4. 經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）：利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對(duì)坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的。

　　5. 臭氧溶核術(shù)（PIMOI）：該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。

　　6. 椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）：用來治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛。在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時(shí)破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。這是一種加熱去神經(jīng)化治療下腰痛的方法。

　　7. 射頻消融髓核成型術(shù)（NP）：將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內(nèi)，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內(nèi)切開多個(gè)槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激。

　　上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過減少髓核體積，間接達(dá)到減壓的作用、或是通過修補(bǔ)纖維環(huán)來達(dá)到治療目的，但是這些方法都沒有直接針對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行治療，且伴隨著諸多的并發(fā)癥如出血、感染、椎間隙變窄、神經(jīng)損傷發(fā)生率較高等確定。為此，我們利用射頻儀的功能特點(diǎn)，經(jīng)過直視下操作觀察及反復(fù)的臨床實(shí)踐、設(shè)計(jì)出一種既能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，且消除炎性因子對(duì)纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢刺激的微創(chuàng)治療方法——射頻靶點(diǎn)熱凝療法。