我們在講病之前，先了解一下正常的結(jié)構(gòu)。

一、什么是椎管（了解的朋友可以直接跳過）

脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側(cè)的椎間孔走出。

椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。

二、腰椎管狹窄的原因

椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。

1、發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會(huì)有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。

2、后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄：這個(gè)主要是因?yàn)榧怪耐嘶l(fā)的：

（1）間盤突出：當(dāng)間盤突出時(shí)，突出的間盤會(huì)占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

（2）黃韌帶、后縱韌帶肥厚：當(dāng)脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時(shí)，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會(huì)導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會(huì)變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

（3）椎小關(guān)節(jié)增生：所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個(gè)椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動(dòng)也比較自如。但是當(dāng)脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。

（4）椎體滑脫：當(dāng)椎體發(fā)生錯(cuò)位滑脫時(shí)，因?yàn)樯舷伦倒芮昂笠莆?，使椎管進(jìn)一步變窄。

（5）脊柱外傷：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。

三、腰椎管狹窄癥的癥狀

一般椎管狹窄的患者主要的特點(diǎn)是癥狀重，但臨床體征輕。

1、下腰痛：疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時(shí)癥狀明顯。

2、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行：這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點(diǎn)。患者常在步行一、二百米，甚至是十幾米時(shí)產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會(huì)或下蹲后癥狀會(huì)立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕。

3、馬尾神經(jīng)壓迫癥：出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

4、神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

四、腰椎管狹窄癥的治療

腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當(dāng)影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時(shí)候才需要進(jìn)行治療。

1、臥床休息：急性期，也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。

2、口服藥物：

（1）非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

（2）脫水藥：也稱作消腫藥?？梢杂行У南窠?jīng)根的水腫，減輕癥狀。

（3）營養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

3、理療與康復(fù)鍛煉：物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。另外使用腰圍，防止腰椎的過度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。

4、硬膜外封閉：

這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確，注射精準(zhǔn)，效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會(huì)很快緩解或消失。

另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。

5、手術(shù)治療：原則是減壓、固定、融合。

五、腰椎椎管狹窄癥的檢查方法

1.椎管狹窄癥的輔助檢查

(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側(cè)位片上可測量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。

(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。

(3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(圖3)，由于本檢查屬侵入式，目前已少用。

2.側(cè)隱窩狹窄癥的輔助檢查

(1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥，此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部內(nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。

(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側(cè)隱窩狹窄及有無神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度，有無突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。

(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。