腰椎間盤突出保守治療，結(jié)局是什么？

 01

腰椎間盤突出，很常見么?

 

 

 

腰椎間盤突出，就算沒(méi)得過(guò)，也總會(huì)聽說(shuō)過(guò)。實(shí)際上這是非常常見的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一個(gè)情況。為什么這么說(shuō)?統(tǒng)計(jì)研究表明，高達(dá)80%的人一生中曾患過(guò)下腰痛，發(fā)病率僅次于感冒，排名第二。

 

而腰椎間盤突出，是引發(fā)腰腿痛的一個(gè)重要原因，也并不少見。有國(guó)際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，在大街上找100個(gè)沒(méi)有腰腿痛的正常人做腰椎核磁檢查，結(jié)果令人震驚：腰椎間盤膨出概率高達(dá)50%，突出的概率達(dá)到30%^【1】。

 

 

因此，這可能是很多人都需要關(guān)注到的一個(gè)問(wèn)題!!當(dāng)您看到這篇文章的時(shí)候，可能您的身體中已經(jīng)存在了這樣的問(wèn)題。

 

 

 

02

腰椎間盤突出，每個(gè)人都會(huì)有癥狀么?

 

 

 

也許您會(huì)心存疑問(wèn)：“這么多人有腰椎間盤突出，為什么沒(méi)這么多人有腰腿痛的癥狀呢?”。

腰椎間盤突出并不意味著一定會(huì)引發(fā)癥狀，只有當(dāng)突出間盤壓迫到脊神經(jīng)時(shí)，才會(huì)引發(fā)腰部和下肢的放射性疼痛(圖1)。

此時(shí)才可以診斷為腰椎間盤突出癥，如果只是拍核磁發(fā)現(xiàn)間盤突出，而沒(méi)有腰腿痛的癥狀的話，不能診斷為“癥”。

 

圖1. 腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)

 

 

這實(shí)際上是與腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度是有關(guān)系的!

根據(jù)突出的程度，可以分為以下幾個(gè)類型(圖2)。

 

 

圖2 腰椎間盤突出分型

實(shí)際上大多數(shù)沒(méi)有癥狀的都是輕微的膨出和突出，由于腰椎椎管內(nèi)的空間比較寬裕，腰椎間盤輕度的膨出和突出不一定會(huì)壓迫到神經(jīng)，或者僅是輕微的壓迫。這樣的突出，大多數(shù)情況下不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的癥狀。

 

 

 

03

腰椎間盤突出癥，可以保守治療么?

 

 

 

首先，是可以保守治療!

教科書上原文如下：腰椎間盤突出癥，80-90%的病人可以非手術(shù)治療而愈^【2】。

保守治療的方法包括：短期的臥床休息，藥物(消炎鎮(zhèn)痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng))，牽引，理療，針灸，糾正生活方式，康復(fù)鍛煉等等。

保守治療可以減輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根造成的刺激，減輕神經(jīng)根的水腫和炎癥，從而緩解腰腿痛的癥狀。

 

 

 

04

保守治療能達(dá)到什么樣的效果?

 

 

 

然而對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，保守治療并不一定能恢復(fù)到完全沒(méi)有癥狀的狀態(tài)!只能減輕癥狀，減輕到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。

對(duì)于大多數(shù)輕度的膨出和突出，由于神經(jīng)受壓程度輕，神經(jīng)根炎癥和受損程度不嚴(yán)重，保守治療往往能獲得較好的效果。

然而對(duì)于中重度的突出，由于存在持續(xù)性的神經(jīng)壓迫，保守治療往往不能獲得理想的效果。

 

需要注意的是，腰椎間盤突出癥和感冒不一樣，感冒一旦好了就能完全恢復(fù)正常。然而對(duì)于腰椎間盤突出癥，即使經(jīng)過(guò)保守治療后，癥狀消失了，但間盤突出仍然是存在的。

因此保守治療好了并不是一勞永逸的，自此以后仍然要注意保護(hù)腰部，否則一旦不注意，腰腿痛的癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

 

 

 

正是因?yàn)檫@一特點(diǎn)，腰椎間盤突出癥實(shí)際上是一個(gè)十分令人困擾的疾病!有些患者甚至稱之為“不死的癌癥”!

 

對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的患者，門診的大夫經(jīng)常簡(jiǎn)單地說(shuō)一句：“回去保守治療吧!”。但是實(shí)際上患者生活受到很大影響。

雖然腰突不要命，但是坐著也疼，走路也疼，是極其痛苦的，對(duì)人的精神打擊極大!很多患者因此不能上學(xué)、不能上班，不能重返正常的社會(huì)生活。

 

 

根據(jù)2013年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志——《柳葉刀》中的一項(xiàng)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的研究數(shù)據(jù)顯示^【3】，下腰痛、頸肩痛及骨關(guān)節(jié)炎已成為中國(guó)人群十大致殘性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中國(guó)致殘性疾病榜首!(圖3)

圖3.下腰痛位列中國(guó)十大致殘性疾病之首

 

 

 

05

保守治療能讓突出的間盤自然吸收么?

 

 

 

這是很多大家非常關(guān)心的問(wèn)題!也是大家的心愿!

國(guó)際權(quán)威組織——北美脊柱外科協(xié)會(huì)的《腰椎間盤突出癥診治指南》曾提到：目前并沒(méi)有專門對(duì)腰椎間盤突出癥相關(guān)自然病程的相關(guān)研究，但專家組一致認(rèn)為，大部分腰椎間盤突出癥患者無(wú)論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變。大多數(shù)研究(但并非所有)顯示隨著突出椎間盤的減小，臨床癥狀逐漸恢復(fù)。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志也刊登過(guò)腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療后自然吸收的案例^【4】。

 

 

 

臨床工作中我們也碰到過(guò)這樣的案例，一個(gè)月前因?yàn)檠甸g盤突出、疼痛劇烈而決定手術(shù)，入院后復(fù)查核磁一看，突出間盤沒(méi)了，不用手術(shù)了，立即出院!患者開心到自己鼓起掌來(lái)!這是十分幸運(yùn)的!但是實(shí)際上只有極少數(shù)的間盤會(huì)自己吸收!

醫(yī)院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，突出間盤完全自然吸收的比例大約在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎間盤中的髓核完全脫出。自然吸收的過(guò)程也很快，大概在一個(gè)月內(nèi)就能完成。

 

因此，以下這些情況，基本上可以判斷自然吸收的可能性很小了：

 

1.包容性的腰椎間盤突出(外層纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂)以及腰椎間盤膨出。

2.時(shí)間超過(guò)三個(gè)月的脫出。

3.脫出物不是軟的髓核，而是纖維環(huán)、終板軟骨等硬性組織(核磁上的信號(hào)較低)。

4.突出間盤由于慢性炎癥刺激發(fā)生了鈣化反應(yīng)，搖身一變成為了硬骨頭。

 

 

 

06

保守治療后間盤還是突出怎么辦?

 

 

實(shí)際上這是更為常見的情況，也可能是伴隨大多數(shù)人一生的情況。

 

 

1.對(duì)于較輕微的腰椎間盤膨出和突出，保守治療通常能獲得較好的效果。只要能糾正既往不良的生活姿勢(shì)，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，疾病的發(fā)展將可到控制。

2.對(duì)于中等程度的突出，可以根據(jù)保守治療的效果判斷。如果癥狀輕，保守治療有效，可以繼續(xù)進(jìn)行保守。如果癥狀較重，持續(xù)影響生活，可以考慮手術(shù)治療。

3.對(duì)于突出嚴(yán)重的，建議直接考慮手術(shù)治療。當(dāng)然有部分患者即使突出很嚴(yán)重，也由于各種原因(如癥狀可以忍受，懼怕手術(shù)等)，仍然堅(jiān)持保守治療。建議這部分患者把握好手術(shù)指征，以免耽誤了病情。

 

 

 

07

腰椎間盤突出癥，什么時(shí)候考慮不能再保守治療了?

 

 

教科書上的手術(shù)適應(yīng)癥如下：

• 得病半年以上，正規(guī)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作和生活。

• 保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者。

• 出現(xiàn)了肌肉力量下降、肌肉萎縮，甚至是足下垂、大小便不能控制的情況。

 

 

 

腰椎間盤突出癥，雖然病因是腰椎間盤退變和突出，但其受害者主要是受壓迫的腰椎神經(jīng)根!能不能保守治療，需不需要手術(shù)，得問(wèn)問(wèn)受害者的感受!神經(jīng)根受到壓迫了，會(huì)感到疼痛，會(huì)發(fā)炎，會(huì)水腫，甚至?xí)适Чδ?如果出現(xiàn)肌肉力量下降、肌肉萎縮，說(shuō)明神經(jīng)已經(jīng)在開始慢慢變壞了。

這時(shí)再保守治療，是否能讓神經(jīng)損害停止?是否能恢復(fù)神經(jīng)的功能?很難!!

此時(shí)就是在和神經(jīng)損傷爭(zhēng)分奪秒地賽跑!如果盡早手術(shù)解除神經(jīng)根的壓迫，還有恢復(fù)的可能性。如果壓得久了，神經(jīng)就會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷，到時(shí)候做完手術(shù)，下肢的力量也恢復(fù)不了了。

 

對(duì)于足下垂和大小便異常的情況，臨床上稱為“馬尾綜合征”，如果不盡快手術(shù)，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的神經(jīng)損傷!大小便都不行了，這可比走不了路后果更為嚴(yán)重!

古時(shí)候，沒(méi)有手術(shù)可供選擇，出現(xiàn)這樣的情況可能就造成終身殘疾了?？尚业氖?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，目前已經(jīng)有了十分成熟的微創(chuàng)治療方案。

 

在這里闡述一個(gè)個(gè)人觀點(diǎn)：教科書上的手術(shù)適應(yīng)癥制定的時(shí)候，腰椎微創(chuàng)手術(shù)不是很成熟。當(dāng)時(shí)的腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，因此選擇手術(shù)治療需要慎重選擇。

 

目前以椎間孔鏡為代表的脊柱微創(chuàng)手術(shù)已十分成熟，該手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，局麻下即可完成，因此手術(shù)適應(yīng)癥可以謹(jǐn)慎擴(kuò)寬。

 

與其等待間盤幾乎不可能的自然吸收，不如通過(guò)十分微創(chuàng)的手段將其去除。這樣更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)以及腰部的康復(fù)鍛煉(重度的突出，由于疼痛劇烈是無(wú)法進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉的，而長(zhǎng)期的臥床保守治療將使得腰背部肌肉進(jìn)一步廢用性萎縮)。

 

 

 

08

手術(shù)后，還需要保守治療嗎?

 

這是每一個(gè)術(shù)后患者都需要注意的一個(gè)問(wèn)題!患者術(shù)后往往都只關(guān)心：“手術(shù)后腰椎間盤突出會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?”，卻忽略了術(shù)后繼續(xù)保守治療的重要性!

 

腰椎間盤突出癥手術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)，只是將壓迫神經(jīng)的那部分突出間盤取出，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣。即使手術(shù)減壓充分了，但是間盤已經(jīng)是不正常的間盤了。

您可以這樣想想，每一個(gè)間盤突出之前，都曾經(jīng)是正常的。正常的腰椎間盤都會(huì)突出，更何況一個(gè)不正常的間盤呢?這樣的情況，間盤不僅存在復(fù)發(fā)的可能性(全球大數(shù)據(jù)研究證明微創(chuàng)復(fù)發(fā)概率約為3.6%)，間盤退變加速、間盤塌陷、骨贅增生、椎管狹窄等情況也更容易發(fā)生。

• 因此，手術(shù)只是治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，甚至可以說(shuō)是治療的第一步!術(shù)后也是需要長(zhǎng)期的保守治療的!