網(wǎng)球肘的治療與預(yù)防

 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過(guò)勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者，也易患此病。

1病因

前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時(shí)收縮、緊張，過(guò)多使用這些肌肉會(huì)造成這些肌肉起點(diǎn)的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說(shuō)的網(wǎng)球肘。

1.網(wǎng)球肘病因包括

①擊網(wǎng)球時(shí)技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等。②手臂某些活動(dòng)過(guò)多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。

2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素

打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。

2臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺(jué)酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺(jué)疼痛加重。

3檢查

在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)即肘關(guān)節(jié)外上壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，局部腫脹不常見(jiàn)。患者前臂內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)由掌屈再背伸重復(fù)損傷機(jī)制時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外上疼痛。

一般不需要拍X線片，必要時(shí)可通過(guò)X線片了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

4診斷

網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。

5治療

根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復(fù)發(fā)。

1.非手術(shù)治療

（1）休息 避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。

（2）冰敷 冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時(shí)不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

（3）服藥 阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。

（4）護(hù)具 在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

（5）熱療 熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前。

（6）牽拉療法 當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開(kāi)始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。

（7）力量練習(xí) 按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。

（8）逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 按醫(yī)生建議，開(kāi)始鍛煉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（工作活動(dòng)）需要的手臂運(yùn)動(dòng)。

（9）用可的松局部封閉 在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。

（10）體外沖擊波治療 可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。

2.手術(shù)治療

如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。

6預(yù)防

1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。

2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。

3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。

4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。